Epikrīze ir izraksts no medicīniskās dokumentācijas. Tas parāda visu pacienta stāvokļa un ārstēšanas dinamiku uzturēšanās laikā medicīnas iestādē. Epikrīzi var inscenēt, izvadīt, pārsūtīt, pēcnāves un pēcnāves.
Instrukcijas
1. solis
Kad pacients ilgstoši atrodas slimnīcā, ik pēc 10-14 dienām aizpildiet atskaites punktu epikrīzi. Tajā norādiet pacienta uzņemšanas datumu un laiku, viņa sūdzības. Aprakstiet slimības vēstures detaļas, t.i. kā un kad pacients saslima, kā viņa stāvoklis mainījās no slimības sākuma līdz ievietošanai slimnīcā. Pēc tam uzrādiet datus, kas iegūti pārbaudes un laboratorijas un instrumentālās pārbaudes laikā. Iekļaujiet tikai tos datus, kas atbalsta jūsu diagnozi. Pierakstiet ārstēšanu, kuru pacients saņem. Pabeidziet atskaites punktu epikrīzi ar pacienta turpmākās ārstēšanas aprakstu.
2. solis
Kad pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, aizpildiet izrakstīšanas vēstuli. Sāciet to, norādot uzņemšanas datumu un izrakstīšanas datumu. Pēc tam, tāpat kā inscenētajā epikrīzē, norādiet sūdzības par uzņemšanu, slimības vēsturi, izmeklēšanas datiem un ārstēšanu. Ja pacients tika operēts, norādiet operācijas nosaukumu. Izrakstīšanas kopsavilkumu pabeidziet ar vārdiem, ka ārstēšanas rezultātā pacienta stāvoklis ir uzlabojies. Pierakstiet ieteikumus, ko pacientam devāt izrakstīšanās laikā (zāles, ģimenes ārsta novērojumi utt.).
3. solis
Pārvietojot pacientu no vienas nodaļas uz citu tajā pašā medicīnas iestādē vai no vienas slimnīcas uz citu, izsniedziet pārvietošanas epikrīzi. Uzrakstiet to tāpat kā jūs to izrakstāt. Beidziet epikrīzi ar paskaidrojumu par pārsūtīšanas iemeslu.
4. solis
Pacienta nāves gadījumā ārstēšanas laikā izsniedziet pēcnāves epikrīzi. Pārdomājiet tajā sūdzības par uzņemšanu, slimības vēsturi, izmeklējumu un laboratorijas un instrumentālo pētījumu datus, pasliktināšanās dinamiku. Pēc tam aprakstiet nāves cēloni un apstākļus. Pabeidziet pēcnāves epikrīzi ar detalizētu klīnisko pēcnāves diagnozi.
5. solis
Patoloģiskā epikrīze tiek aizpildīta pēc patologa atvēršanas. Tajā aprakstīts konkrētā pacienta nāves mehānisms (nekāatogeneze). Tiek salīdzināti intravitālo pētījumu dati un autopsijas laikā iegūtie dati. Pēcnāves epikrīze beidzas ar detalizētu pēcnāves diagnozi.
